| 第２５回 三木市民卓球ランク別大会 《参加申込書》 |
| 平成１６年９月５日開催 会場：三木勤労者体育センター・三木市民体育館 |
| 【氏名、年齢、種別、勤務先、住所は必ずご記入下さい 】 ※ラージボールの部は２行使用 |
| 男 ・ 女 シングルス ・ ラージボール団体戦 チーム名【 】 |
| 氏 名 | 年齢 | 種 別 【必須】 |
男ランク 【必須】 |
勤 務 先 | 住 所 | ＴＥＬ | 適用 | ||
| 代表 |
１ |
||||||||
| ２ | |||||||||
| ３ | |||||||||
| ４ | |||||||||
| ５ | |||||||||
| ６ | |||||||||
| ７ | |||||||||
| ８ | |||||||||
| ９ | |||||||||
| 10 |
| 種別蘭【必須】の記入は、下記により出場したい種別を数字でご記入下さい。 | |
|---|---|
| 【１】:一般の部（男子は希望ランクを、１〜３の数字で必ず記入） | |
| 【２】:シニアの部（５０歳以上の者（当日５０歳を含む）） | |
| 【３】:ラージボールの部（ﾚｸﾚｰｼｮﾝとして楽しむ者。ダブルスで男女区分無し） | |
| 注:スーパー1部は、主催者(三木市卓球協会指定)選出。 | |
| 一 般： 400円× 人 ＝ 円 中学生以下： 200円× 人 ＝ 円 合 計 参 加 料 円 |
受領日・受領者（該当レ印） 平成 年 月 日 ○神戸屋（三木店） ○エム･アイ（三木店） ○三木市卓球協会 |