第26回 三木市民卓球ランキング戦《参加申込書》

平成17年2月13日開催   会場:三木勤労者体育センター・三木市民体育館

【氏名、年齢、勤務先、住所、電話は必ずご記入下さい 】

男 ・ 女  シングルス    チーム名【           】

氏   名

年齢

勤 務 先

住     所

電 話

男 ・ 女  ダブルス      チーム名【           】

氏   名

年齢

勤 務 先

住     所

電 話

                 注.氏名、勤務先、住所、電話欄は必ずご記入下さい。

                チーム名は、学校名、クラブ名、会社名等を記入して下さい。

シングルス
  一    般: 400円
×  人 =     円
  中学生以下 : 200円
×  人 =     円
ダブルス
  一    般:500円
×  組 =     円

      中学生以下 :250円×  組 =     円
       合 計 参 加 料        

受領日・受領者(該当レ印)
 平成    年    月    日
 
神戸屋(三木店)

○エム・アイ(三木店)
 
三木市卓球協会